浜松市中央区の消化器内科・肝臓内科・呼吸器内科・循環器内科

睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは？

はじめに睡眠時無呼吸症候群は、

• 睡眠の質を低下させるだけでなく、
• 心血管病・脳卒中・糖尿病など重大な全身疾患と密接に関連し、
• 放置すると死亡リスクを大きく上昇させる「生命を脅かす病気」です。

しかし、

• 適切な診断と治療を行えば、生活の質は劇的に改善し、
• 生命予後も大きく改善できる可能性があります。

いびき・日中の眠気・頻繁な覚醒がある方は、早めの医療機関受診をおすすめします。

1. 睡眠時無呼吸症候群（SAS）の定義

睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome：SAS）は、睡眠中に繰り返し呼吸が停止または著しく低下する状態を特徴とする疾患群です。

日本国内での睡眠時無呼吸症候群の潜在患者は300万～500万人と報告されておりますが、実際にCPAP療法（持続陽圧呼吸療法）等による治療を受けている患者さんは、そのうちの約50万人と言われており、まだ治療介入されていない患者さんが多いのが現状です。

呼吸停止（無呼吸）は10秒以上続くものと定義され、これが一晩（7時間の睡眠中）に30回以上、または1時間あたり5回以上認められる場合に診断されます。

睡眠中の呼吸障害の分類

睡眠中の呼吸障害は大きく2つに分類されます。

• 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA：Obstructive Sleep Apnea）
  上気道（鼻・喉）が閉塞して呼吸が止まるもの。SASの大多数を占めます。
• 中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSA：Central Sleep Apnea）
  脳の呼吸中枢の異常により、呼吸の指令が停止するもの。心不全や脳血管障害に伴うことがあります。

また、これらが混合する混合型（Mixed Sleep Apnea）も存在します。

2. 睡眠時無呼吸症候群の症状

睡眠時無呼吸症候群の症状は、夜間の異常（睡眠中の出来事）と日中の影響に分かれます。

2.1 夜間の症状

• 激しいいびき
  気道が狭くなることで振動が起こり、大きないびきになります。
• 呼吸停止（無呼吸・低呼吸）
  同居家族が「呼吸が止まっている」と気づくことが多いです。
• 頻回な覚醒
  呼吸停止に伴う覚醒反応で、何度も目が覚めてしまいます。（本人は自覚しないことが多い）
• 頻尿
  夜間に何度もトイレに起きる原因になります（心臓への負荷によるナトリウム利尿ペプチド分泌）。

2.2 日中の症状

• 強い眠気・居眠り
  睡眠の質が悪化するため、運転中や会議中に寝てしまうことも。
• 起床時の頭痛
  低酸素状態が脳血管を拡張させ、朝の頭痛を引き起こします。
• 集中力低下・記憶障害
  慢性的な睡眠不足が認知機能を低下させます。
• 抑うつ症状
  気分障害や意欲低下と関連することもあります。

3. 睡眠時無呼吸症候群の原因

睡眠時無呼吸症候群の原因は多岐にわたり、大きく「閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）」と「中枢性睡眠時無呼吸（CSA）」に分けられます。

以下に代表的な要素を示します。

3.1 閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の主な原因

1. 肥満

   ・最も頻度の高いリスク因子。

   ・首回りや舌の付け根、咽頭部に脂肪が沈着し、気道が狭くなります。

   ・BMI（体格指数）が高いほどSASのリスクは増加します。

2. 顎顔面形態異常

   ・小顎症（顎が小さい）や、下顎後退症など。

   ・骨格的な問題で、気道のスペースが狭くなりやすいです。

3. 扁桃肥大・アデノイド肥大

   ・子どもではこれが最大の原因。

   ・咽頭部のスペースが塞がれ、気道閉塞を引き起こします。

4. 鼻閉（鼻づまり）

   ・鼻中隔湾曲症や慢性副鼻腔炎による鼻づまりがあると、口呼吸になり、気道が不安定になります。

5. 加齢

   ・年齢とともに筋肉が弛緩し、気道が塞がれやすくなります。

6. 飲酒・睡眠薬

   ・筋弛緩作用により、気道閉塞が悪化します。

3.2 中枢性睡眠時無呼吸（CSA）の主な原因

1. 心不全

   ・心拍出量低下に伴い、呼吸中枢の制御異常が生じます。

2. 脳血管障害

   ・脳卒中後、特に延髄周囲の障害により呼吸パターンが乱れます。

3. 薬剤

   ・麻薬性鎮痛薬（モルヒネなど）は中枢抑制作用があり、呼吸を止めやすくなります。

4. 高地環境

   ・酸素分圧が低い高地では、呼吸中枢の反応性異常が起こることがあります。

4. 全身疾患との関連

睡眠時無呼吸症候群は単なる「睡眠障害」にとどまらず、全身の臓器疾患と密接に関連しています。

4.1 循環器疾患

1. 高血圧

   ・睡眠時無呼吸症候群の患者では、夜間の交感神経亢進により高血圧が悪化します。

   ・特に、夜間高血圧や早朝高血圧はSASを疑うサインです。

2. 心房細動・不整脈

   ・呼吸停止に伴う低酸素・再酸素化により、心房細動リスクが上昇します。

3. 心不全

   ・左心系への負荷増大、交感神経緊張、心筋のリモデリングに寄与します。

4. 虚血性心疾患（心筋梗塞・狭心症）

   ・低酸素ストレスが血管内皮障害を起こし、動脈硬化を促進します。

4.2 脳血管疾患

睡眠時無呼吸症候群の患者は、脳梗塞や脳梗塞の前兆である一過性脳虚血発作（TIA）の発症リスクが高まります。

脳梗塞発症後の再発リスクや後遺症の重症化にも関連します。

4.3 代謝異常

1. 糖尿病

   ・断続的低酸素によりインスリン抵抗性が増強されます。

   ・睡眠時無呼吸症候群と2型糖尿病の併存率は非常に高いです。

2. 脂質異常症

   ・睡眠時無呼吸症候群はHDLコレステロール低下、LDLコレステロール上昇と関連しています。

4.4 精神疾患

・睡眠時無呼吸症候群はうつ病や不安障害と併存することが多いです。

・睡眠障害による情動制御の障害が背景にあります。

5. 死亡リスクへの影響

睡眠時無呼吸症候群を放置すると死亡リスクが有意に上昇することが、多数の疫学研究で示されています。

• 無治療の重症OSA患者では、心血管死のリスクが2〜3倍に増加します。
• 特に、心筋梗塞・心不全・脳卒中による死亡率が高まります。
• 交通事故リスクも大きく、重症OSA患者では一般人の2〜7倍とされています。

逆に、適切にCPAP治療を行うことで、死亡リスクは健常者と同等レベルにまで改善する可能性があると報告されています。

6. 睡眠時無呼吸症候群の検査方法

睡眠時無呼吸症候群を正確に診断するには、客観的な睡眠中の呼吸状態の評価が必要です。

検査には段階があり、簡易検査と精密検査に分かれます。

6.1 問診・スクリーニング

• いびき・無呼吸の有無（同居家族からの情報も重要）
• 日中の眠気（Epworth Sleepiness Scale：ESSなど）

• 既往歴や合併症（高血圧、糖尿病、心疾患など）

これらから、まず睡眠時無呼吸症候群のリスクを推定します。

6.2 簡易検査（自宅検査）

• 医療機関から貸し出されたポータブルモニターを使い、自宅で1晩測定します。
• 測定項目：
  • 呼吸流量（鼻カニュラ）
  • 呼吸努力（胸・腹の動き）
  • 血中酸素飽和度（SpO₂）
  • 体位（仰向け・横向きなど）
• 手軽ですが、脳波を計測しないため、「覚醒しているか睡眠中か」の判断はできません。

→ 簡易検査で異常が見つかれば、次のステップへ進みます。

6.3 精密検査（ポリソムノグラフィー：PSG）

• 今までは睡眠専門施設や病院で一晩入院して行う検査でしたが、検査機器の改良により自宅でも検査ができるようになりました。睡眠の質そのものを評価できるため、睡眠時無呼吸症候群の診断を確定するために最適な検査とされます。
• 自宅と近隣の連携医療機関のいずれも選択は可能で、当院ではいずれにも対応しております。
• 測定項目は多岐にわたり、以下の項目を測定します。
  • 脳波（睡眠ステージ）
  • 眼球運動
  • 筋電図
  • 心電図
  • 呼吸流量・呼吸努力
  • 酸素飽和度
  • いびき音
  • 体位

7. 重症度評価

睡眠時無呼吸症候群の重症度は、主に「無呼吸低呼吸指数（Apnea Hypopnea Index：AHI）」によって分類されます。

7.1 無呼吸低呼吸指数（AHI）とは？

• AHI = （無呼吸＋低呼吸）の回数 ÷ 睡眠時間（時間）
• つまり「1時間あたりに何回呼吸が止まったか」の指標です

7.2 AHIによる重症度分類

AHIが高いほど、心血管リスク・生命予後悪化リスクが増加します。（特に、AHI 30以上では積極的な治療が強く推奨されます）

8. 睡眠時無呼吸症候群の治療法

睡眠時無呼吸症候群の治療は、病型（閉塞性 or 中枢性）、重症度、患者さんのライフスタイルに応じて選択されます。

8.1 CPAP療法（持続陽圧呼吸療法）

• 最も標準的な治療法
• 鼻マスクまたは鼻・口マスクを装着し、一定圧の空気を気道に送り込み、気道閉塞を防止します
• 効果：
  • 無呼吸・低呼吸の劇的な改善
  • 日中眠気の改善
  • 血圧低下、心血管リスク低下
• 注意点：
  • 毎晩使用が必要（最低4時間以上推奨）
  • 慣れるまで違和感を感じる人もいる
  • 定期的な医療機関フォロー（圧設定や機器メンテナンス）が必要

8.2 マウスピース（口腔内装置）

• 軽症〜中等症の閉塞性SASに適応される治療法です
• 下顎を前方に固定することで、気道を広げます
• 歯科で作成し、就寝時に装着します
• メリット：
  • CPAPに比べて手軽
• デメリット：
  • 重症例では効果不十分なこともある
  • 顎関節症のリスク

8.3 外科的治療

特定の解剖学的異常（例：扁桃肥大、小顎症、鼻閉など）が明らかな場合には、手術的治療が考慮されます。

• 扁桃摘出術
• アデノイド切除術
• 鼻中隔矯正術
• 上気道拡大手術（UPPPなど）

最近では、新しい技術として「舌下神経刺激療法」なども研究されています。

8.4 生活習慣の改善

すべての患者に推奨される基本的な対策です。

• 減量（体重5～10%の減少で大きな効果）
• 禁酒（寝る前のアルコールは避ける）
• 禁煙（喉の炎症や気道閉塞リスク減少）
• 睡眠姿勢の工夫（横向き寝推奨）

8.5 中枢性睡眠時無呼吸の治療

中枢性の場合は、原因疾患の治療が第一選択となります。

• 心不全の最適治療
• 睡眠ポリシーの改善
• 適応型サーボ換気（ASV）など、特別な人工呼吸器の使用

9. 当院での睡眠時無呼吸症候群（SAS）診療の流れ

当院では、睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療を、患者様のご負担を軽減しつつ、正確かつ迅速に進められるよう、以下のような流れでご案内しております。

Step 1 初診・問診（来院診療）

睡眠中のいびき、無呼吸、日中の強い眠気、倦怠感、起床時の頭痛などの症状について詳しくお伺いします

必要に応じて、簡易問診票や「エプワース眠気尺度（ESS）」を用いた評価を実施します

Step 2 自宅での簡易検査（スクリーニング検査）

睡眠中の呼吸状態を測定するため、ポータブルの簡易検査機器（睡眠検査装置）をお貸し出しします

ご自宅で就寝時に装着していただき、一晩の睡眠データを収集します

データ収集後、データ解析のため、検査機器を検査会社へ返却いただきます

測定内容：呼吸の回数、無呼吸の有無、酸素飽和度、いびきの強さ、脈拍など

当院での簡易検査の詳細はこちら

Step 3 検査結果の説明・治療方針の提案

回収した検査機器のデータをもとに、医師がAHI（無呼吸・低呼吸指数）などを評価し、重症度を判定します

データ解析終了後、結果説明は当院で行います

＊データ解析に要する時間の関係で、検査終了1か月後以降に結果説明の予約を取らせていただきます

中等症〜重症と診断された方には、CPAP治療や精密検査のご提案を行います

Step 4 精密検査（必要な方のみ）

簡易検査で診断が難しい場合、または手術・他の合併症の疑いがある場合には、「終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）」をご案内します

当院または提携医療機関で一泊していただき、脳波、筋電図、眼球運動、心電図などを測定します

当院での精密検査の詳細はこちら

Step 5 治療開始（CPAP導入など）

CPAP（持続陽圧呼吸療法）を導入される場合、機器業者と連携し、初回装着指導・設定調整を行います

マウスピース治療をご希望の方には、連携歯科医院をご紹介します

軽症の方は、生活習慣改善の具体的指導を行います

Step 6 定期フォローアップ

CPAPを導入された方は、月1回程度の定期診察を行い、使用状況・症状改善・副作用の有無などを確認します

通院が困難な方には、令和7年度中にオンラインでの遠隔モニタリングにも対応していく予定です。対応可能となりましたら、随時案内していきます

定期的に再検査や治療方針の見直しを行い、長期的な健康管理をサポートします

睡眠時無呼吸症候群 Q&A