ピロリ菌除菌について
ピロリ菌は「ヘリコバクター・ピロリ」が正式名称です。「ヘリコバクター」はらせん状の細菌という意味で、鞭毛（べんもう）を高速で回して移動することからこの名前が付けられています。
酸素にさらされると死滅し乾燥にも強くない細菌ですが、強い酸性の環境にある胃の中で生育できるという大きな特徴を持っています。ピロリ菌は胃の中にある尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解し、アルカリ性のアンモニアで酸を中和しているため、強酸性下でも生育が可能なのです。
ピロリ菌は飲み水や食べ物などから経口で感染することがわかっています。そのため上下水道の普及が遅れている衛生環境が悪い国では感染率が高いのですが、日本は先進国としては例外的に40代以上を中心に感染率が高くなっています。
ただ、20代より若い世代では感染率は低下しています。
ピロリ菌は免疫力の弱い乳幼児期に感染するといわれており乳幼児期の衛生環境の良し悪しが感染率に大きく関わっているといわれています。
ピロリ菌と胃・十二指腸潰瘍、胃がんの関係
ピロリ菌は毒素を産生し血液中の白血球やリンパ球が集まり胃の炎症を引き起こす他、また粘膜が深くえぐれて潰瘍を引き起こすこともあります。
胃がんの発生にもピロリ菌感染は大きく関わっていると指摘されており、実際にピロリ菌に感染していない胃からの発がんは1％程度でしかありません。そのため、ピロリ菌の除菌は、胃がん予防の効果が期待できるのです。
日本人では3人に1人がピロリ菌に感染しているといわれ、ピロリ菌の感染検査や除菌治療を受ける方も増えています。
ピロリ菌の検査方法
常に胃の調子、お腹の調子が気になっている方はピロリ菌感染も気になるでしょう。
ピロリ菌の検査は内視鏡を使う方法と使わない方法があります。
- 健康診断などで慢性胃炎が観察され、ピロリ菌の検査を希望される方は、健康診断の結果を持って来院してください。
内視鏡を使わない方法
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尿素呼気試験
試験薬内服前後の呼気を調べてピロリ菌の有無を確認します。感度・特異性ともに高く、除菌後の検査に用いられます。 -
血清・尿中抗体検査
ピロリ菌に感染した際に体内につくられる抗体を調べる検査です。 -
便中抗原検査
便に含まれるピロリ菌の構成成分（抗原）の有無を検査します。
内視鏡を使う検査
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迅速ウレアーゼ試験
ピロリ菌が持っているウレアーゼという酵素の活性を利用する検査法です。 採取した粘膜に専用の反応液を用いることでピロリ菌の有無を調べます。 -
鏡検法
粘膜に特殊な染色を行った上で、顕微鏡を用いて診断します。 -
培養法
採取した胃の粘膜を磨りつぶし、培養して判定します。
ピロリ菌検査の保険適応について
ピロリ菌の感染検査は以下の場合、健康保険が適用になります。
- 内視鏡検査によって早期胃がんやピロリ菌が原因の萎縮性胃炎が見つかった
- 胃潰瘍・十二指腸潰瘍の治療中もしくは治療既往がある
- 胃MALTリンパ腫、突発性血小板減少性紫斑病がある
ピロリ菌の除菌
除菌治療では、2種類の抗生物質と胃酸の分泌を強力に抑える薬を1日2回、7日間続けて服用します。
ピロリ菌の除菌を行うのは抗生物質ですが、胃酸の分泌を強力に抑えることで効果的な除菌が可能になります。 日本における除菌治療の成功率は70～90％と報告されており、最初の除菌療法で除菌できなかった場合には、違う抗生物質を使って再度の除菌治療も可能です。
なお、再度の除菌治療を受けることで除菌成功率は90%以上になると報告されています。 服用が終了したら、約1ヶ月後以降に除菌療法の効果を判定します。ただし1ヶ月程度では菌がいるのに、いないと判定される偽陰性になる可能性があるため、6～8週間置いてから判定を行う場合が多くなっています。
健康保険の適応範囲の拡大
2013年より、ピロリ菌検査・除菌治療の保険適用範囲が広がっています。
- 内視鏡検査か造影検査において胃潰瘍または十二指腸潰瘍の確定診断がなされた患者
- 胃MALTリンパ腫の患者
- 特発性血小板減少性紫斑病の患者
- 早期胃がんに対する内視鏡的治療後の患者
- 内視鏡検査において胃炎の確定診断がなされた患者
「内視鏡検査において胃炎の確定診断がなされた患者」が新たに追加された項目です。
これにより、まずは内視鏡検査で病気にかかっているかの診断を行いそこで病気の確定診断がなされた場合、ピロリ菌に感染しているかどうかの検査を保険内で受けることが可能になりました。
さらに、その検査でピロリ菌の感染が確認された場合、その後の除菌治療にも保険が適用されます。
- 上記の条件に当てはまらない方の場合、自費診療で検査や除菌治療を受けることが可能です。詳しくはお問い合わせください。
除菌治療の副作用
副作用として肝機能の（AST（GOT）、ALT（GPT））値が変動することがあります。また、軟便、下痢、味覚異常などが報告されています。除菌薬服用を終了すればほとんど治まります。
除菌薬服用終了後に、胸焼け・呑酸などの胃酸の逆流症状が一過性に自覚されることもあります。
除菌治療に伴う症状がひどい場合には、医師にご相談ください。 また、アレルギー反応として発疹やかゆみが起こる場合があります。発疹がきつい場合は直ちに服用を中止し、医師にご連絡ください。
ピロリ菌と胃がんについて
胃がんの発生については多くの研究が行われており、喫煙や塩分の過剰摂取、野菜・果物との摂取不足などいくつかの危険因子が指摘されていますが、中でもピロリ菌の持続的な感染がとても高い危険因子です。
ピロリ菌の除菌により胃がんのリスクが低下しますので、当院でも除菌を積極的に行っています。 ピロリ菌の持続的な感染により胃は萎縮性胃炎という状態になり、これが胃がんの発生母地となってゆきます。除菌が成功しても、いったん萎縮の進んだ胃が直ちに健全な状態に戻ることはなく、生涯未感染の方に比べ約5倍以上のリスクが残るとされています。
ピロリ感染のある、もしくは感染があった方は年一回の上部内視鏡検査が早期発見に有効です。 健診などで指摘される胃ポリープは、ピロリ菌の感染も萎縮性胃炎もない方に多く見られる、胃底腺ポリープという胃がんになりにくい特徴を持った良性のものです。（胃には過形成ポリープや腺腫などほかのポリープができる場合もあるので、どのようなポリープができているのか正確に知っておくことは大切です）
